第510章 小鱼刺也很危险
第510章小鱼刺也很危险
兰丽娟见汤主任态度积极,愿意向自己丈夫靠拢,也赶紧拍了拍这位老主任的马屁:
“汤主任出马,我们绝对放心,实在是太感谢了。”
汤主任也对这对年轻小夫妻一副客气恭敬的态度很满意,所以做事也格外认真。
头上的反光镜一戴,从箱子里拿出牙科专用工具,仔细检查起来。
这时候旁边的人全部都围了过来,谜底即将揭晓,连同病人家属都急于想知道最后的答案。
大约过了3分钟,汤主任一摘工具乐呵呵说道:
“陈院长,这还真的是牙齿的问题啊,你瞧患者这颗牙齿有些松动,伴牙龈持续性出血,局部还有红肿渗血,这些出血要是全咽下去了,也会出现黑便。”
围观的人同时发出了一阵恍然大悟的声音:“喔~~~”
陈棋这时候看向这位中年妇女病人问道:
“大姐,你早几天牙齿有没有出血的情况?”
病人有点不好意思地点点头:
“这几天一直有出血,有时候血多了嘛我就吐掉,有时候来不及吐嘛直接就咽下去了,医生,我这没事吧?”
病人这话一出,旁边的小医生、实习生们又扮演了小萌新的角色,一下子七嘴八舌议论
“我的天啊。”
“患者该不会就是牙龈出血导致的吐血吧?”
“我们还一直以为是消化道出血呢,胃镜做了好一阵子,找不到问题,越做越是心里发毛。”
齐大民则是心里咯噔一下,心想不会有这么狗血的事情吗?消化道出血搞了半天是牙龈出血?
刘惠春长长舒了一口气,同时瞄了一眼旁边脸色铁青的齐大民,心里冷哼了一声:
“院长第一天上班就不配合,你就等着穿小鞋吧。”
陈棋将胃镜完全拨出后,交给了一旁的护士长,自信心恢复后腰杆又挺直了。
“结合之前的肠镜胃镜检查全部都是正常的,现在我们就可以初步确定是因为牙龈出血引起的黑便,呕血,其实也不是呕血,应该称之为吐血更合适,对不对?
你们看,这说明我们平时在做体格检查、实验室检查的时候,都要仔细认真,不能只盯着你想到病变的部位,万一不是呢?然后就手忙脚乱了,所以我们眼光和格局都要放大。
最后,我们还是要感谢汤主任的精彩出手,瞧瞧人家老主任出马,三分钟就搞定了我们2天都搞不定的疾病,这说明我们还是要多向老主任学习呀。”
大家纷纷向汤主任点头示意。
汤主任连连摆手:“我们牙科是小科,可不像你们消化内科可是咱们人民医院的一张王牌,大家互相学习,互相学习。”
查房还要继续,王主任这时候在会诊单上签了个名,开开心心回去了。
有人开心,有人就不开心了,王芳站在那儿都快要哭了。
因为她是管床大夫,第一次胃镜也是她做的,现在发生“误诊”那她就是第一责任人。
而且她还把简单的一个“吐血”判断为是“呕血”,这就更误导了后续的治疗和检查方向。
那么陈院长刚刚的一番话,在她听来就是来自院长的敲打,是院长对她临床水平的不满意。
关键这还是新院长上任第一天就发生了这种乌龙,想到这里,让王芳都有一种前途灰暗的挫折感。
陈棋这时候也看到了哭丧着脸,鼻子都红红的小姑娘,心里也与心不忍,于是多安慰了几句:
“咱们做医生的又不是永远正确,失误是难免的。但失误了,马上能找到正确的病因,及时帮病人解决病患这才是最重要的,你也别自责,我这个当院长的又没批评你,你咋先哭上。”
呵呵呵,病房里一阵轻笑声。
陈棋这样的院长是真少见,如果碰到别的院长或者科主任,那非被骂得狗血淋头不可。
不信,去问问吴猛超教授的学生们,他们是怎么度日的。
病房里的气氛一下子轻松了,找到了病因,病人和家属也挺满意,忙不迭的感谢着陈棋。
“谢谢院长呀,哟,到底是院长水平就是高,一下子就找出咱们的出血点了。”
陈棋心里挺鄙视的,心里腹诽道:刚刚谁在骂院长是个后门货?现在又变水平高了?
但表面上陈院长还是很有风度的:
“好,你们好好养病,既然不是消化道出血就可以出院了,到时去牙科看一下就行。”
一桩“误诊”终于和平解决了,这让陈棋大大松了一口气,别看他表面上笑呵呵的,其实心里早就妈妈批了。
在转身离开1号病床的时候,陈棋还心有余悸地在兰丽娟耳边轻声说道:
“妈呀,吓死我了,我以为我来人民医院第一天就要出洋相了,还好你细心。”
一般医生做完胃镜都是直接抽出管子的,注意力不会关注半路还能看到什么,也幸亏兰丽娟细心,眼疾手快。
兰丽娟也捂住了嘴打趣道:
“我也不能让陈院长在内六科翻车呀,否则以后要被领导穿小鞋的。”
陈棋一听就来劲了,咬着耳朵说道:
“那是,否则陈院长在医院受了气,回家床上还不狠狠拿科主任撒气……”
兰丽娟听了脸一红,狠狠拧住了陈棋腰间的赘肉,疼得陈棋差点喊出声来。
病房就这么小,这两公婆在咬耳朵大家可都看在眼里,别人假装看不见,马小娜这个老同学可受不了了,于是也打趣道:
“行了行了,一个院长、一个科主任公然在大厅广众面前打情骂俏,你们就不怕传出闲言碎语,被你们家属知道?”
嗯?有八卦?
病房里的病人和陪人们纷纷竖起了耳朵,他们不知道这两人啥关系,以为听到了惊天大绯闻,一个个都用异样的眼神看着陈棋和兰丽娟。
其他医生和护士们则是知道内幕的,一个个都轻笑起来,没当回事情。
兰丽娟抿了抿嘴:“好了,都严肃点,查房呢,陈院长你也要注意点。”
“噢噢对,严肃点,严肃点!”
不知道的,以为兰丽娟才是院长呢。
兰丽娟转身又看向王芳:“王医生,你继续给陈院长介绍下2床病人的情况。”
小医生王芳赶紧振作了一下精神,擦了擦刚刚流出的泪水,换了一个手里的病历铁夹子,又继续介绍道:
“陈院长,2床患者男,72岁,因昨天中午吃鱼后被鱼刺卡住,于昨天傍晚收治入院,目前患者的鱼刺很麻烦,我们已经做过一次胃镜,也做了一次CT,可以确定鱼刺卡在了食管的上端。
麻烦之处在于,这根鱼刺是比较粗大的,而且是横着卡在食管上,左右两端深深嵌在了食管壁两侧,我们现在只能暂时先采用抗炎抗感染治疗,鱼刺实在下不去只能采取手术取刺。”
陈棋看了眼病床上的老年患者就有点奇怪:
“不对呀,一个鱼刺卡住了,怎么这位老伯的样子跟脱水乏力一样?是不是还存在着其他基础疾病?”
也不怪陈棋奇怪了,因为这个老头现在躺在床上,整个人跟瘫痪的面条一样软趴趴,仿佛一点力气都没有,只有时不时发出的呻吟声发出。
医生看病,最怕的就是碰到这种精神状态奇差的患者。
这时候旁边的患者儿子急了:
“大夫,我爸吃饭从来就不爱细嚼慢咽、昨天中午好巧不巧有亲戚来做客,当时我爸吃了一大口鱼肉,结果一下子就被鱼刺卡了喉咙。
当时我们想了很多办法,吞饭、青菜嚼也不嚼直接咽下去,想把鱼刺给顺下去都不成功,后来尝试喝醋、用力咳嗽、用手抠等等,好家伙,不但没见到鱼刺,反而使咽喉处的疼痛越来越重。
没办法咱们才送到医院来的,看能不能有其他办法把鱼刺取出来,这,这手术能不能就不动了吧,我爸这么大年纪,还要剖开肚子,他老人家也吃不消呀。”
陈棋听出问题来了:
“等一下,你说鱼刺刚开始卡住的时候,你们做了什么?”
患者的儿子有点不明所以,但还是老实回答道:
“就是吞饭呀、吞整根青菜呀、催吐呀,喝醋呀。对了,就这么大瓶的醋,我们灌了整整3斤,可是一点效果也没有,然后我爸就彻底蔫了。”
“妈呀,喝了三斤醋,这能不蔫嘛,就是山西老乡来了都受不了呀。”
鱼刺卡喉后通过喝醋的方式软化鱼刺,这也是一种常见的错误处理方法,也是大家通常会使用的方法。
很多人认为喝醋就可以将喉咙中的鱼刺进行软化,因为醋中含的醋酸能够与鱼刺中所含的钙发生化学反应,从而导致鱼刺软化,解除卡顿。
实际上事实并非如此,因为喉咙处不能积累液体,喝醋后醋会迅速从喉咙中流入食道,不会在鱼刺处长期停留。
所以根本就不能起到软化鱼刺的作用,只是将醋流过鱼刺而己。
另外,如果鱼刺较大,喝了大量的醋不仅不能软化鱼刺,而且会导致喉咙的黏膜受到损伤加重,从而会加重黏膜水肿的症状,反而会增加鱼刺卡喉的不适感。
还有一种错误的处理方法就是,鱼刺卡喉后吃大口的米饭或馒头,或者是青菜整根吞不要嚼。
认为这样就可以将鱼刺包裹住后顺带带到胃里,这就大错特错了。
因为大口吃东西不仅可能造成噎住,而且还会导致鱼刺在食物的挤压下刺入喉咙深处,反而增加了鱼刺拔出的难度。
本来鱼刺在喉咙口,医生手电一照就能看到,顺利用工具就能取出。
可是你鱼刺在深处,医生肉眼不能看到,这就需要动用工具,又花钱又遭罪,还不一定能找到。
再有一种错误,就是鱼刺卡喉咙后自己伸手或用工具企图将鱼刺拿出来,这种方法非常危险
因为自己不能清楚看到鱼刺卡住的部位容易误伤喉咙,而且可能导致反胃或呕吐,也可能加深鱼刺的位置,反而会加重卡喉的症状。
所有错误的方法不仅不能取出鱼刺,还会让人产生焦虑、恐慌的心理,更因为剧烈呕吐或者灌醋等错误方法,使病人脱水导致电解质紊乱等等不良后果。
黏膜损伤、炎症等等副作用还算是轻的。
更严重一点,若鱼刺卡在喉咙深处可能会诱发喉咙处肌肉痉挛,还可能导致喉头水肿堵塞呼吸道,从而引发窒息,会对患者生命安全造成较大威胁。
至于最最严重的情况是,鱼刺还可能会导致血管破裂。
因食道附近存在颈部大动脉等,如果鱼刺刺入动脉导致血管破裂大出血,这就可怕了。这种大出血就可能导致病人来不及送到医院就直接失血性休克死了。
所以当喉咙里卡到鱼刺时,患者最明智的选择应该是去医院耳鼻咽喉科就诊,进行电子喉镜检查。
发现鱼刺后可以由医生使用镊子或用异物钳将鱼刺取出,这样才能避免造成严重后果。
可是很多老百姓都不以为意,觉得自己的土办法是最有效的。
去医院拨鱼刺干嘛?医院黑着呢,进得去出不来。
几十年之后拨个鱼刺,挂号费+诊疗费+手术费用,这没有100块钱根本就下不来。
如果使用电子喉镜或者纤维喉镜,那没有500块钱根本就走不了人,这钱是多浪费的。
哪怕在八十年代,你挂号费手术费再便宜,拨根鱼刺起码就是2、3块钱。
2、3块钱呀,一斤猪肉也才1块8,这拨根刺两斤猪肉没了,所以老百姓更不愿意上医院了。
当然绝大多数鱼刺卡住患者这么一来二回,嗳,好了,没啥感觉了,3块钱省进了。
可总有一部分人,不但不能解决鱼刺问题,问题反而越来越严重,好家伙,这送医院,又是住院又是手术的,没有几百块钱都下不来。
有公费医疗的还好点,反正厂里给报销。
这要是自费的患者,一个小家庭,一年白干。
如果是陈棋当年所在的黄坛镇,一般的山里人碰到这种事情,也就自认倒霉了,出门去找个风水宝地早早埋了吧。
所以小鱼刺是很容易引发大麻烦的,该花钱时还是得花,不要小钱不花花大钱。
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兰丽娟见汤主任态度积极,愿意向自己丈夫靠拢,也赶紧拍了拍这位老主任的马屁:
“汤主任出马,我们绝对放心,实在是太感谢了。”
汤主任也对这对年轻小夫妻一副客气恭敬的态度很满意,所以做事也格外认真。
头上的反光镜一戴,从箱子里拿出牙科专用工具,仔细检查起来。
这时候旁边的人全部都围了过来,谜底即将揭晓,连同病人家属都急于想知道最后的答案。
大约过了3分钟,汤主任一摘工具乐呵呵说道:
“陈院长,这还真的是牙齿的问题啊,你瞧患者这颗牙齿有些松动,伴牙龈持续性出血,局部还有红肿渗血,这些出血要是全咽下去了,也会出现黑便。”
围观的人同时发出了一阵恍然大悟的声音:“喔~~~”
陈棋这时候看向这位中年妇女病人问道:
“大姐,你早几天牙齿有没有出血的情况?”
病人有点不好意思地点点头:
“这几天一直有出血,有时候血多了嘛我就吐掉,有时候来不及吐嘛直接就咽下去了,医生,我这没事吧?”
病人这话一出,旁边的小医生、实习生们又扮演了小萌新的角色,一下子七嘴八舌议论
“我的天啊。”
“患者该不会就是牙龈出血导致的吐血吧?”
“我们还一直以为是消化道出血呢,胃镜做了好一阵子,找不到问题,越做越是心里发毛。”
齐大民则是心里咯噔一下,心想不会有这么狗血的事情吗?消化道出血搞了半天是牙龈出血?
刘惠春长长舒了一口气,同时瞄了一眼旁边脸色铁青的齐大民,心里冷哼了一声:
“院长第一天上班就不配合,你就等着穿小鞋吧。”
陈棋将胃镜完全拨出后,交给了一旁的护士长,自信心恢复后腰杆又挺直了。
“结合之前的肠镜胃镜检查全部都是正常的,现在我们就可以初步确定是因为牙龈出血引起的黑便,呕血,其实也不是呕血,应该称之为吐血更合适,对不对?
你们看,这说明我们平时在做体格检查、实验室检查的时候,都要仔细认真,不能只盯着你想到病变的部位,万一不是呢?然后就手忙脚乱了,所以我们眼光和格局都要放大。
最后,我们还是要感谢汤主任的精彩出手,瞧瞧人家老主任出马,三分钟就搞定了我们2天都搞不定的疾病,这说明我们还是要多向老主任学习呀。”
大家纷纷向汤主任点头示意。
汤主任连连摆手:“我们牙科是小科,可不像你们消化内科可是咱们人民医院的一张王牌,大家互相学习,互相学习。”
查房还要继续,王主任这时候在会诊单上签了个名,开开心心回去了。
有人开心,有人就不开心了,王芳站在那儿都快要哭了。
因为她是管床大夫,第一次胃镜也是她做的,现在发生“误诊”那她就是第一责任人。
而且她还把简单的一个“吐血”判断为是“呕血”,这就更误导了后续的治疗和检查方向。
那么陈院长刚刚的一番话,在她听来就是来自院长的敲打,是院长对她临床水平的不满意。
关键这还是新院长上任第一天就发生了这种乌龙,想到这里,让王芳都有一种前途灰暗的挫折感。
陈棋这时候也看到了哭丧着脸,鼻子都红红的小姑娘,心里也与心不忍,于是多安慰了几句:
“咱们做医生的又不是永远正确,失误是难免的。但失误了,马上能找到正确的病因,及时帮病人解决病患这才是最重要的,你也别自责,我这个当院长的又没批评你,你咋先哭上。”
呵呵呵,病房里一阵轻笑声。
陈棋这样的院长是真少见,如果碰到别的院长或者科主任,那非被骂得狗血淋头不可。
不信,去问问吴猛超教授的学生们,他们是怎么度日的。
病房里的气氛一下子轻松了,找到了病因,病人和家属也挺满意,忙不迭的感谢着陈棋。
“谢谢院长呀,哟,到底是院长水平就是高,一下子就找出咱们的出血点了。”
陈棋心里挺鄙视的,心里腹诽道:刚刚谁在骂院长是个后门货?现在又变水平高了?
但表面上陈院长还是很有风度的:
“好,你们好好养病,既然不是消化道出血就可以出院了,到时去牙科看一下就行。”
一桩“误诊”终于和平解决了,这让陈棋大大松了一口气,别看他表面上笑呵呵的,其实心里早就妈妈批了。
在转身离开1号病床的时候,陈棋还心有余悸地在兰丽娟耳边轻声说道:
“妈呀,吓死我了,我以为我来人民医院第一天就要出洋相了,还好你细心。”
一般医生做完胃镜都是直接抽出管子的,注意力不会关注半路还能看到什么,也幸亏兰丽娟细心,眼疾手快。
兰丽娟也捂住了嘴打趣道:
“我也不能让陈院长在内六科翻车呀,否则以后要被领导穿小鞋的。”
陈棋一听就来劲了,咬着耳朵说道:
“那是,否则陈院长在医院受了气,回家床上还不狠狠拿科主任撒气……”
兰丽娟听了脸一红,狠狠拧住了陈棋腰间的赘肉,疼得陈棋差点喊出声来。
病房就这么小,这两公婆在咬耳朵大家可都看在眼里,别人假装看不见,马小娜这个老同学可受不了了,于是也打趣道:
“行了行了,一个院长、一个科主任公然在大厅广众面前打情骂俏,你们就不怕传出闲言碎语,被你们家属知道?”
嗯?有八卦?
病房里的病人和陪人们纷纷竖起了耳朵,他们不知道这两人啥关系,以为听到了惊天大绯闻,一个个都用异样的眼神看着陈棋和兰丽娟。
其他医生和护士们则是知道内幕的,一个个都轻笑起来,没当回事情。
兰丽娟抿了抿嘴:“好了,都严肃点,查房呢,陈院长你也要注意点。”
“噢噢对,严肃点,严肃点!”
不知道的,以为兰丽娟才是院长呢。
兰丽娟转身又看向王芳:“王医生,你继续给陈院长介绍下2床病人的情况。”
小医生王芳赶紧振作了一下精神,擦了擦刚刚流出的泪水,换了一个手里的病历铁夹子,又继续介绍道:
“陈院长,2床患者男,72岁,因昨天中午吃鱼后被鱼刺卡住,于昨天傍晚收治入院,目前患者的鱼刺很麻烦,我们已经做过一次胃镜,也做了一次CT,可以确定鱼刺卡在了食管的上端。
麻烦之处在于,这根鱼刺是比较粗大的,而且是横着卡在食管上,左右两端深深嵌在了食管壁两侧,我们现在只能暂时先采用抗炎抗感染治疗,鱼刺实在下不去只能采取手术取刺。”
陈棋看了眼病床上的老年患者就有点奇怪:
“不对呀,一个鱼刺卡住了,怎么这位老伯的样子跟脱水乏力一样?是不是还存在着其他基础疾病?”
也不怪陈棋奇怪了,因为这个老头现在躺在床上,整个人跟瘫痪的面条一样软趴趴,仿佛一点力气都没有,只有时不时发出的呻吟声发出。
医生看病,最怕的就是碰到这种精神状态奇差的患者。
这时候旁边的患者儿子急了:
“大夫,我爸吃饭从来就不爱细嚼慢咽、昨天中午好巧不巧有亲戚来做客,当时我爸吃了一大口鱼肉,结果一下子就被鱼刺卡了喉咙。
当时我们想了很多办法,吞饭、青菜嚼也不嚼直接咽下去,想把鱼刺给顺下去都不成功,后来尝试喝醋、用力咳嗽、用手抠等等,好家伙,不但没见到鱼刺,反而使咽喉处的疼痛越来越重。
没办法咱们才送到医院来的,看能不能有其他办法把鱼刺取出来,这,这手术能不能就不动了吧,我爸这么大年纪,还要剖开肚子,他老人家也吃不消呀。”
陈棋听出问题来了:
“等一下,你说鱼刺刚开始卡住的时候,你们做了什么?”
患者的儿子有点不明所以,但还是老实回答道:
“就是吞饭呀、吞整根青菜呀、催吐呀,喝醋呀。对了,就这么大瓶的醋,我们灌了整整3斤,可是一点效果也没有,然后我爸就彻底蔫了。”
“妈呀,喝了三斤醋,这能不蔫嘛,就是山西老乡来了都受不了呀。”
鱼刺卡喉后通过喝醋的方式软化鱼刺,这也是一种常见的错误处理方法,也是大家通常会使用的方法。
很多人认为喝醋就可以将喉咙中的鱼刺进行软化,因为醋中含的醋酸能够与鱼刺中所含的钙发生化学反应,从而导致鱼刺软化,解除卡顿。
实际上事实并非如此,因为喉咙处不能积累液体,喝醋后醋会迅速从喉咙中流入食道,不会在鱼刺处长期停留。
所以根本就不能起到软化鱼刺的作用,只是将醋流过鱼刺而己。
另外,如果鱼刺较大,喝了大量的醋不仅不能软化鱼刺,而且会导致喉咙的黏膜受到损伤加重,从而会加重黏膜水肿的症状,反而会增加鱼刺卡喉的不适感。
还有一种错误的处理方法就是,鱼刺卡喉后吃大口的米饭或馒头,或者是青菜整根吞不要嚼。
认为这样就可以将鱼刺包裹住后顺带带到胃里,这就大错特错了。
因为大口吃东西不仅可能造成噎住,而且还会导致鱼刺在食物的挤压下刺入喉咙深处,反而增加了鱼刺拔出的难度。
本来鱼刺在喉咙口,医生手电一照就能看到,顺利用工具就能取出。
可是你鱼刺在深处,医生肉眼不能看到,这就需要动用工具,又花钱又遭罪,还不一定能找到。
再有一种错误,就是鱼刺卡喉咙后自己伸手或用工具企图将鱼刺拿出来,这种方法非常危险
因为自己不能清楚看到鱼刺卡住的部位容易误伤喉咙,而且可能导致反胃或呕吐,也可能加深鱼刺的位置,反而会加重卡喉的症状。
所有错误的方法不仅不能取出鱼刺,还会让人产生焦虑、恐慌的心理,更因为剧烈呕吐或者灌醋等错误方法,使病人脱水导致电解质紊乱等等不良后果。
黏膜损伤、炎症等等副作用还算是轻的。
更严重一点,若鱼刺卡在喉咙深处可能会诱发喉咙处肌肉痉挛,还可能导致喉头水肿堵塞呼吸道,从而引发窒息,会对患者生命安全造成较大威胁。
至于最最严重的情况是,鱼刺还可能会导致血管破裂。
因食道附近存在颈部大动脉等,如果鱼刺刺入动脉导致血管破裂大出血,这就可怕了。这种大出血就可能导致病人来不及送到医院就直接失血性休克死了。
所以当喉咙里卡到鱼刺时,患者最明智的选择应该是去医院耳鼻咽喉科就诊,进行电子喉镜检查。
发现鱼刺后可以由医生使用镊子或用异物钳将鱼刺取出,这样才能避免造成严重后果。
可是很多老百姓都不以为意,觉得自己的土办法是最有效的。
去医院拨鱼刺干嘛?医院黑着呢,进得去出不来。
几十年之后拨个鱼刺,挂号费+诊疗费+手术费用,这没有100块钱根本就下不来。
如果使用电子喉镜或者纤维喉镜,那没有500块钱根本就走不了人,这钱是多浪费的。
哪怕在八十年代,你挂号费手术费再便宜,拨根鱼刺起码就是2、3块钱。
2、3块钱呀,一斤猪肉也才1块8,这拨根刺两斤猪肉没了,所以老百姓更不愿意上医院了。
当然绝大多数鱼刺卡住患者这么一来二回,嗳,好了,没啥感觉了,3块钱省进了。
可总有一部分人,不但不能解决鱼刺问题,问题反而越来越严重,好家伙,这送医院,又是住院又是手术的,没有几百块钱都下不来。
有公费医疗的还好点,反正厂里给报销。
这要是自费的患者,一个小家庭,一年白干。
如果是陈棋当年所在的黄坛镇,一般的山里人碰到这种事情,也就自认倒霉了,出门去找个风水宝地早早埋了吧。
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