第509章 胃里没有出血点
无论是陈棋,还是齐大民,这时候都认为这个患者得的应该是上消化道出血,最有可能的部位就是胃出血,这在临床上也很多见。
尤其是这类中年妇女,过去几十年都是饿着肚子过来的,很少有吃饱饭的时候,所以胃病比例相当高。
王芳这时候却轻轻摇了摇头:
“最奇怪的地方就在这里,我们已经做过一次胃镜,并没有在胃部或者食道部位发现出血点,所以现在根本无法确定出血部位在哪里。”
“咦,这就奇怪了,呕血黑便,上消化道出血的症状非常明显了,下消化道也不应该是呕血呀,至少得呕出粪便或肠内容物才是。”
这时候医务科有个工作人员提出了质疑。
王芳咬了咬牙,小小脸红了一下:
“我们,我们认为下消化道出血的可能性也是存在的,所以昨天也做了一个肠镜,但是同样没有发现问题。”
病人家属这时候听了就不满了:
“大夫,我这不是上消化道出血,也不是下消化道出血,那到底是哪里出血了?你们是不是检查不出来?我可是从甬波市赶过来的,听说你们越中人民医院消化内科的水平好特意来求诊,结果连出血部位都不能确定,这,这也太那个了吧?”
家属的这番话,相当于是狠狠在打医生的脸了。
打的还是兰丽娟这个新科主任的脸,这要传出去,说一个胃出血都治不好,那真要被同行们笑掉大牙了。
齐大民站在后面,冷眼旁观,想看看这对公婆怎么处理这个棘手的问题。
兰丽娟看了一眼陈棋,陈棋这时候也看了过来,两个异口同声说道:
“再做一次胃镜。”
谁这知道病人却不满意了:
“大夫,胃镜就不要做了吧,太难受了,我做完胃镜一直在呕吐,这没事也要被捅出血来了。再说,做一次胃镜要20块钱,这顶我小半个月工资呢,不做了不做了。”
不做胃镜?那治疗就是瞎子摸象了,那就真的要翻车了。
陈棋不得不出面了:
“大姐,我跟你说,我们的胃呀,就跟一个布袋一样,里面装满东西他就是一个鼓鼓的气球。可是做胃镜需要禁食,胃里面啥都没有,那这胃就会缩得这么小,胃壁都是折起来的。
胃镜靠的就是顶端的一个摄像头,往你胃里一捅,万一出血点刚好在角落,或者刚好在折叠部位,检查不出来也是正常。你瞧你都黑便了,说明这个出血还是没有止住。
胃里的出血控制不住,你知道会有什么后果吗?那就是胃穿孔,那这就严重了,到时需要动手术打开腹腔,把你的胃切掉一部分,你想想,这对你身体的伤害会有多大,是不是?”
病人和家属都是好忽悠的,这年头也没有手机,没有百度,一般都是医生说什么就是什么。
被陈棋这么一吓唬,病人连连点头:
“哟,这位大夫说得对,那就继续检查吧,不过这次再检查不出来那可说不过去了哦。”
兰丽娟刚要说话,陈棋却抢先开口了:
“行,这次胃镜我亲自来操作,保证找到出血点。”
废话,关键时刻当然要给自己老婆站台了,陈棋觉得自己义不容辞,也关系到自己回家后的性福生活。
兰丽娟显然对于丈夫的表现很满意,笑着说道:
“那就拜托陈院长了,今天给咱们消化内科的医生们好好上一课。”
中年妇女和她丈夫看了陈棋却有些迟疑了:“这位医生,看起来很年轻呀,是实习医生还是小医生?”
刘惠春这时候才开口道:
“哟,这你们可就看走眼了,你们眼前这位可是真佛,是两个国际医学会理事,还是咱们人民医院的院长哦。”
“啊,这么年轻就当院长了?比我儿子也大不了几岁呀。”
“行,能当院长的水平肯定好,那咱们就做这个胃镜。”
王芳比较机灵,一听病人愿意复查胃镜,赶紧去将胃镜仪推到了病房里。
护士长也赶紧将隔离服和口罩帽子都取来,亲自给陈院长戴上,瞧瞧,这就是院长待遇。
齐大民在后面看得酸溜溜的。
一切准备工作都就绪了,陈棋也站到了病人的右侧,准备开始胃镜。
一听院长查房要亲自做胃镜了,不管是好奇的,还是拍马屁的,反正消化内科所有医生都赶了过来,早上查房也不管了。
陈棋将把管子从病人的口腔置入,一路经过咽喉、食管、胃、十二指肠。
所以有人都盯着电视屏幕,这台胃镜是瑞典阿斯利拉医药公司为幽门螺旋菌治疗课题组赞助的,属于这个时代最先进的胃镜仪,国内都没几台。
从此医生做胃镜,再也不用像单反相机那样,咪着眼睛看着管子了,不但视野更清晰,也免得经常被病人吐一身。
陈棋下管子的速度非常慢,每一寸都仔细察看过去。
食管粘膜还是很干净的,没有食管静脉曲张破裂,肯定不是食管静脉的问题,这个部位排除。
紧接着是胃里面,胃里还有一些血迹,看起来是陈旧性出血,因为颜色不对,呈暗红色。
陈棋手持胃镜管,左转右转,反复观看、冲洗,结果上上下下里里外外都检查了个遍,都没有发现明显的出血灶啊。
这时候有个小医生不禁发出一阵惊呼:“真不是胃出血呀。”
这下陈棋也挠头了,其实他原先是有自信的,觉得这个出血点肯定在胃部,这下好了,新院长新官上任第一天就翻车了。
这不是闹大笑话了嘛。
陈棋还是不死心,对着旁边的兰丽娟说道:
“别急,我再看看十二指肠呢?
胃镜名义上是胃镜,事实上除了能看到食管、胃,还能伸进去一点看到下面的十二指肠,再远就不行了。
十二指肠的名字很奇怪,其实名字来源也很简单,它就是一段肠子,连在胃下面,因为这段肠子有外科医生十二个指头并列这么长,所以取名为十二指肠。
这也是溃疡和出血最好发的部位。
患者如果没有胃溃疡,很可能会有十二指肠溃疡,否则没办法解释她的出血啊。
可是陈棋反复仔细看了,就差将胃镜管子拧断了,十二指肠也没有明显的出血病灶。
这一路看下来,患者除了有点轻微的胃炎,远远谈不上溃疡,没办法解释出血啊。
怎么回事?
难道是十二指肠下面更深处的小肠出血了?陈棋疑惑。
病房里静悄悄的,不少小医生都已经悄悄往后躲了,就怕过会儿院长发飙他们成为炮灰。
刘惠春显得比较焦虑了,她虽然不是医生,但在医院这么多年,基本的常识还是有的。
万一今天陈院长查房失利,尽管不会影响他的院长宝座,但对于陈棋个人的威望打击还是挺大的,毕竟有那么多人看他陈院长的好戏呢。
齐大民表面上风清云淡,实际上心里早就乐开了花。
这次翻车,不但打击了兰丽娟这位新科主任的名誉,更打击了陈棋这位新院长的“神医”大名。
陈棋上台,主要的亮点就是能看病,会看病,能看别人不能看的病嘛。
现在好了,连一个消化道出血都诊断不出来,以后还好意思说自己医术越中第一,好意思说自己是国际双理事?
陈棋却没有想那么多,或者他没有想这次翻车后的后果会是什么样子的。
看病就是看病,纯粹一点,不应该掺杂太多名利,更不能因为爱惜羽毛不出手,这是老专家老教授会做的事情。
他还年轻,26岁,错了就错了,有得是机会重新再来。
兰丽娟这时候提醒道:“陈院长,是不是考虑再做一次肠镜?”
谁知道这话一出,病人家属开始烦躁了:
“不做了不做了,肠镜更痛苦,你们到底会不会看病呀,看来院长也不过如此,你们越中也不知道怎么搞的,让这么个小年轻当院长,肯定是后门货,水平太差了。”
病人这时候嘴里插着胃管说不出话来,但眼神中也充满了质疑,示意赶紧将胃镜拉出去。
这话一出,齐大民真忍不住想仰天长啸一番。
其他小医生们则纷纷低下了头,大气都不敢喘。
陈棋却丝毫不管旁人在说什么,想什么,他想的都是如何找到真正的病因。
如果非要明确是不是下面小肠出血,换是他前世医院还有两个办法。
一个是做胶囊胃镜,吞一粒带有摄像头的胶囊,胶囊从口腔进入,经过肠道,再通过肛门排出来,如果中途真有出血,胶囊内镜能看到。
但这是八十年代,哪怕他空间手术室里有这胶囊也不敢拿出来。
再说了,胶囊胃镜只能看能不能处理,哪怕找到出血点也没办法处理。
还有第二个办法,那就是送过去做介入治疗,通过造影,或许能发现肠道血管出血。
不管怎么说,那都是后话了,当下的胃镜没发现问题,这就尴尬了。
陈棋也不是什么神仙,长叹一口气,心里暗骂了句粗口,表示自己认栽,正准备退出镜子,悻悻而归。
这时候别说病房里安静一片了,似乎整个内六科都安静得可怕。
外面的小护士挂针,走路都是轻手轻脚的,气氛凝重到了极点,一些小护士都躲在换药室不敢出来了。
陈棋看了一眼周围人都板着脸的表情,反而笑了笑:
“别这么紧张,胃镜检查都是好的,这不是坏事,至少我们已经将上消化道出血的病因排除了,接下来就重点检查下消化道了,你们看,这范围缩小了,离真相也更近一步了。”
他又看了一眼病人和家属那一脸的愤愤的样子,耐心安慰道:
“你们呀,不要急,医学就是这样的,这条路不通,咱们就换一条路,病肯定会给我们治好,治不好我们医药费也不收了。对了,这次胃镜费用就减免了吧。”
医生最怕病人发飙,到时一闹影响就差了,说出去新院长+新科主任连个消化道出血都搞不定?
陈棋也怕,只能先安抚住这对中年夫妻。
果然,一听胃镜费用免了,病人和家属的脸色都好看了很多,觉得自己沾了一点便宜,省下了20块钱,于是气也平顺了。
可是现在不是钱不钱的问题,而是该解决的问题还是没解决。
这时候电子胃镜子一路从十二指肠退出,经过胃,食管,咽喉,口腔
“等等。”
兰丽娟发现了问题,她指着电子屏幕,回头看着陈棋:
“看到没有,患者口腔有血了。刚刚进去的时候都还是干净的啊,这是有问题的,该不会是患者口腔出血吧?”
听到这句话,病房里所有医生都瞪大了眼睛。
陈棋也认真了起来,拿起胃镜镜头对准患者牙齿扫了几下。
果然发现患者牙齿左下方最里面那个大磨牙正在不停渗血,那个牙齿估计是个龋齿了。
陈棋和兰丽娟互相视了一眼,两人都齐齐长舒了一口气,然后默契一笑。
看到出血点,尽管这个出血点不是预料中的消化道内,但也大概知道病因是什么,大概率不会翻车了。
牙科医生来得很快,还是老主任汤伟阳。
汤主任显然是听说了院长在查房,所以老将亲自出马,其实也有一种拍新院长马屁的意思。
“陈院长,你好你好,我是牙科的老汤,听说这有个会诊,这不是亲自过来了嘛,呵呵。”
陈棋也笑笑:
“汤主任不用太客气,你不认识我,我可是认识你的,当初我还是实习医生的时候,就久仰你大名了,呵呵。我简单介绍一下这个患者。
患者有呕血和黑便的情况,但目前没有胃痛和腹痛,我们已经做过胃镜和肠镜都显示正常,无明显出血点。但在胃镜的时候偶然发现患者的牙龈一直在出血。
所以现在我们怀疑患者的呕血黑便会不会不是消化道出血引起,而是大量牙龈出血引起,所以就想让你来帮着会诊,检查一下。”
汤主任一听这么简单的一个会诊,便信心十足地拍了拍胸脯:
“小意思,交给我,保证不会出差子。”
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尤其是这类中年妇女,过去几十年都是饿着肚子过来的,很少有吃饱饭的时候,所以胃病比例相当高。
王芳这时候却轻轻摇了摇头:
“最奇怪的地方就在这里,我们已经做过一次胃镜,并没有在胃部或者食道部位发现出血点,所以现在根本无法确定出血部位在哪里。”
“咦,这就奇怪了,呕血黑便,上消化道出血的症状非常明显了,下消化道也不应该是呕血呀,至少得呕出粪便或肠内容物才是。”
这时候医务科有个工作人员提出了质疑。
王芳咬了咬牙,小小脸红了一下:
“我们,我们认为下消化道出血的可能性也是存在的,所以昨天也做了一个肠镜,但是同样没有发现问题。”
病人家属这时候听了就不满了:
“大夫,我这不是上消化道出血,也不是下消化道出血,那到底是哪里出血了?你们是不是检查不出来?我可是从甬波市赶过来的,听说你们越中人民医院消化内科的水平好特意来求诊,结果连出血部位都不能确定,这,这也太那个了吧?”
家属的这番话,相当于是狠狠在打医生的脸了。
打的还是兰丽娟这个新科主任的脸,这要传出去,说一个胃出血都治不好,那真要被同行们笑掉大牙了。
齐大民站在后面,冷眼旁观,想看看这对公婆怎么处理这个棘手的问题。
兰丽娟看了一眼陈棋,陈棋这时候也看了过来,两个异口同声说道:
“再做一次胃镜。”
谁这知道病人却不满意了:
“大夫,胃镜就不要做了吧,太难受了,我做完胃镜一直在呕吐,这没事也要被捅出血来了。再说,做一次胃镜要20块钱,这顶我小半个月工资呢,不做了不做了。”
不做胃镜?那治疗就是瞎子摸象了,那就真的要翻车了。
陈棋不得不出面了:
“大姐,我跟你说,我们的胃呀,就跟一个布袋一样,里面装满东西他就是一个鼓鼓的气球。可是做胃镜需要禁食,胃里面啥都没有,那这胃就会缩得这么小,胃壁都是折起来的。
胃镜靠的就是顶端的一个摄像头,往你胃里一捅,万一出血点刚好在角落,或者刚好在折叠部位,检查不出来也是正常。你瞧你都黑便了,说明这个出血还是没有止住。
胃里的出血控制不住,你知道会有什么后果吗?那就是胃穿孔,那这就严重了,到时需要动手术打开腹腔,把你的胃切掉一部分,你想想,这对你身体的伤害会有多大,是不是?”
病人和家属都是好忽悠的,这年头也没有手机,没有百度,一般都是医生说什么就是什么。
被陈棋这么一吓唬,病人连连点头:
“哟,这位大夫说得对,那就继续检查吧,不过这次再检查不出来那可说不过去了哦。”
兰丽娟刚要说话,陈棋却抢先开口了:
“行,这次胃镜我亲自来操作,保证找到出血点。”
废话,关键时刻当然要给自己老婆站台了,陈棋觉得自己义不容辞,也关系到自己回家后的性福生活。
兰丽娟显然对于丈夫的表现很满意,笑着说道:
“那就拜托陈院长了,今天给咱们消化内科的医生们好好上一课。”
中年妇女和她丈夫看了陈棋却有些迟疑了:“这位医生,看起来很年轻呀,是实习医生还是小医生?”
刘惠春这时候才开口道:
“哟,这你们可就看走眼了,你们眼前这位可是真佛,是两个国际医学会理事,还是咱们人民医院的院长哦。”
“啊,这么年轻就当院长了?比我儿子也大不了几岁呀。”
“行,能当院长的水平肯定好,那咱们就做这个胃镜。”
王芳比较机灵,一听病人愿意复查胃镜,赶紧去将胃镜仪推到了病房里。
护士长也赶紧将隔离服和口罩帽子都取来,亲自给陈院长戴上,瞧瞧,这就是院长待遇。
齐大民在后面看得酸溜溜的。
一切准备工作都就绪了,陈棋也站到了病人的右侧,准备开始胃镜。
一听院长查房要亲自做胃镜了,不管是好奇的,还是拍马屁的,反正消化内科所有医生都赶了过来,早上查房也不管了。
陈棋将把管子从病人的口腔置入,一路经过咽喉、食管、胃、十二指肠。
所以有人都盯着电视屏幕,这台胃镜是瑞典阿斯利拉医药公司为幽门螺旋菌治疗课题组赞助的,属于这个时代最先进的胃镜仪,国内都没几台。
从此医生做胃镜,再也不用像单反相机那样,咪着眼睛看着管子了,不但视野更清晰,也免得经常被病人吐一身。
陈棋下管子的速度非常慢,每一寸都仔细察看过去。
食管粘膜还是很干净的,没有食管静脉曲张破裂,肯定不是食管静脉的问题,这个部位排除。
紧接着是胃里面,胃里还有一些血迹,看起来是陈旧性出血,因为颜色不对,呈暗红色。
陈棋手持胃镜管,左转右转,反复观看、冲洗,结果上上下下里里外外都检查了个遍,都没有发现明显的出血灶啊。
这时候有个小医生不禁发出一阵惊呼:“真不是胃出血呀。”
这下陈棋也挠头了,其实他原先是有自信的,觉得这个出血点肯定在胃部,这下好了,新院长新官上任第一天就翻车了。
这不是闹大笑话了嘛。
陈棋还是不死心,对着旁边的兰丽娟说道:
“别急,我再看看十二指肠呢?
胃镜名义上是胃镜,事实上除了能看到食管、胃,还能伸进去一点看到下面的十二指肠,再远就不行了。
十二指肠的名字很奇怪,其实名字来源也很简单,它就是一段肠子,连在胃下面,因为这段肠子有外科医生十二个指头并列这么长,所以取名为十二指肠。
这也是溃疡和出血最好发的部位。
患者如果没有胃溃疡,很可能会有十二指肠溃疡,否则没办法解释她的出血啊。
可是陈棋反复仔细看了,就差将胃镜管子拧断了,十二指肠也没有明显的出血病灶。
这一路看下来,患者除了有点轻微的胃炎,远远谈不上溃疡,没办法解释出血啊。
怎么回事?
难道是十二指肠下面更深处的小肠出血了?陈棋疑惑。
病房里静悄悄的,不少小医生都已经悄悄往后躲了,就怕过会儿院长发飙他们成为炮灰。
刘惠春显得比较焦虑了,她虽然不是医生,但在医院这么多年,基本的常识还是有的。
万一今天陈院长查房失利,尽管不会影响他的院长宝座,但对于陈棋个人的威望打击还是挺大的,毕竟有那么多人看他陈院长的好戏呢。
齐大民表面上风清云淡,实际上心里早就乐开了花。
这次翻车,不但打击了兰丽娟这位新科主任的名誉,更打击了陈棋这位新院长的“神医”大名。
陈棋上台,主要的亮点就是能看病,会看病,能看别人不能看的病嘛。
现在好了,连一个消化道出血都诊断不出来,以后还好意思说自己医术越中第一,好意思说自己是国际双理事?
陈棋却没有想那么多,或者他没有想这次翻车后的后果会是什么样子的。
看病就是看病,纯粹一点,不应该掺杂太多名利,更不能因为爱惜羽毛不出手,这是老专家老教授会做的事情。
他还年轻,26岁,错了就错了,有得是机会重新再来。
兰丽娟这时候提醒道:“陈院长,是不是考虑再做一次肠镜?”
谁知道这话一出,病人家属开始烦躁了:
“不做了不做了,肠镜更痛苦,你们到底会不会看病呀,看来院长也不过如此,你们越中也不知道怎么搞的,让这么个小年轻当院长,肯定是后门货,水平太差了。”
病人这时候嘴里插着胃管说不出话来,但眼神中也充满了质疑,示意赶紧将胃镜拉出去。
这话一出,齐大民真忍不住想仰天长啸一番。
其他小医生们则纷纷低下了头,大气都不敢喘。
陈棋却丝毫不管旁人在说什么,想什么,他想的都是如何找到真正的病因。
如果非要明确是不是下面小肠出血,换是他前世医院还有两个办法。
一个是做胶囊胃镜,吞一粒带有摄像头的胶囊,胶囊从口腔进入,经过肠道,再通过肛门排出来,如果中途真有出血,胶囊内镜能看到。
但这是八十年代,哪怕他空间手术室里有这胶囊也不敢拿出来。
再说了,胶囊胃镜只能看能不能处理,哪怕找到出血点也没办法处理。
还有第二个办法,那就是送过去做介入治疗,通过造影,或许能发现肠道血管出血。
不管怎么说,那都是后话了,当下的胃镜没发现问题,这就尴尬了。
陈棋也不是什么神仙,长叹一口气,心里暗骂了句粗口,表示自己认栽,正准备退出镜子,悻悻而归。
这时候别说病房里安静一片了,似乎整个内六科都安静得可怕。
外面的小护士挂针,走路都是轻手轻脚的,气氛凝重到了极点,一些小护士都躲在换药室不敢出来了。
陈棋看了一眼周围人都板着脸的表情,反而笑了笑:
“别这么紧张,胃镜检查都是好的,这不是坏事,至少我们已经将上消化道出血的病因排除了,接下来就重点检查下消化道了,你们看,这范围缩小了,离真相也更近一步了。”
他又看了一眼病人和家属那一脸的愤愤的样子,耐心安慰道:
“你们呀,不要急,医学就是这样的,这条路不通,咱们就换一条路,病肯定会给我们治好,治不好我们医药费也不收了。对了,这次胃镜费用就减免了吧。”
医生最怕病人发飙,到时一闹影响就差了,说出去新院长+新科主任连个消化道出血都搞不定?
陈棋也怕,只能先安抚住这对中年夫妻。
果然,一听胃镜费用免了,病人和家属的脸色都好看了很多,觉得自己沾了一点便宜,省下了20块钱,于是气也平顺了。
可是现在不是钱不钱的问题,而是该解决的问题还是没解决。
这时候电子胃镜子一路从十二指肠退出,经过胃,食管,咽喉,口腔
“等等。”
兰丽娟发现了问题,她指着电子屏幕,回头看着陈棋:
“看到没有,患者口腔有血了。刚刚进去的时候都还是干净的啊,这是有问题的,该不会是患者口腔出血吧?”
听到这句话,病房里所有医生都瞪大了眼睛。
陈棋也认真了起来,拿起胃镜镜头对准患者牙齿扫了几下。
果然发现患者牙齿左下方最里面那个大磨牙正在不停渗血,那个牙齿估计是个龋齿了。
陈棋和兰丽娟互相视了一眼,两人都齐齐长舒了一口气,然后默契一笑。
看到出血点,尽管这个出血点不是预料中的消化道内,但也大概知道病因是什么,大概率不会翻车了。
牙科医生来得很快,还是老主任汤伟阳。
汤主任显然是听说了院长在查房,所以老将亲自出马,其实也有一种拍新院长马屁的意思。
“陈院长,你好你好,我是牙科的老汤,听说这有个会诊,这不是亲自过来了嘛,呵呵。”
陈棋也笑笑:
“汤主任不用太客气,你不认识我,我可是认识你的,当初我还是实习医生的时候,就久仰你大名了,呵呵。我简单介绍一下这个患者。
患者有呕血和黑便的情况,但目前没有胃痛和腹痛,我们已经做过胃镜和肠镜都显示正常,无明显出血点。但在胃镜的时候偶然发现患者的牙龈一直在出血。
所以现在我们怀疑患者的呕血黑便会不会不是消化道出血引起,而是大量牙龈出血引起,所以就想让你来帮着会诊,检查一下。”
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